דלג לתוכן
Facebook
דוא"ל : office@greenvald-law.co.il
טל' : 073-3678118
פקס: 073-3678117
כתובת: מגדל V-TOWER, בר כוכבא 23, בני ברק
דף הבית
אודות
התמחויות המשרד
תאונת עבודה
עו”ד לביטוח לאומי – תאונות עבודה
תאונות דרכים
תאונת קורקינט חשמלי
ביקורות
סיפורי הצלחה
צור קשר
יצירת קשר
יצירת קשר
הערכת תביעת תאונת דרכים
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
כאשר תעסוקתי נזקי
שם מלא
*
טלפון
*
נא להזין מספר טלפון כולל קידומת
אימייל
*
תיאור התאונה
*
נא פרט בנקודות כלליות כיצד התרחשה התאונה, היכן ומתי
גיל
*
זכר
נקבה
סטטוס תעסוקתי
שכיר/ה
עצמאי/ת
ללא
סטודנט/ית
פנסיונר/ית
תאריך התאונה
יש להזין בפורמט: יום/חודש/שנה
מקום התאונה
נסיבות התאונה
תאר בקצרה מה קרה
מהם נזקי הגוף שמהם אתה סובל בעקבות התאונה?
*
האם בעקבות התאונה נעדרת מהעבודה?
*
כן
לא
ככל שנעדרת מהעבודה נא פרט -
האם התאונה התרחשה כאשר היית -
הולך רגל
נוסע או נהג
רוכב קורקינט או אופניים (לרבות חשמליים)
נא סמן את האפשרות המתאימה
ככל שהיית נוסע או נהג, האם במועד התאונה היה ביטוח חוובה בתוקף ?
כן
לא
צריך לבדוק
לא רלוונטי
אשר